2.1 Anatomi Payudara Sebelum kehamilan
Payudara wanita, disebut juga glandula mammaria, dan merupakan alat reproduksi tambahan. Setiap payudara terletak pada setiap sisi sternum dan meluas setinggi anatara costa kedua dan keenam. Payudara teletak pada fascia superfiscialis dinding rongga dada di atas musculus pectoralis major dan dibuat stabil oleh ligamentum suspensorium.
Masing – masing payudara berbentuk tonjoloan setengah bola dan mempunyai ekor (cauda) dari jaringan yang meluas ke ketiak atau axilla (cauda axillaris Spence). Payudara dewasa beratnya kira-kira 200 gram. Ukuran payudara berbeda untuk setiap individu, juga bergantung pada stadium perkembangan dan umur. Tidak jarang salah satu payudara ukurannya agaka lebih besar daripada payudara lain. (Anatomi dan Fisiologi Terapan dalam Kebidanan edisi 3, hal 1)
Struktur Makroskopis payudara terdiri dari :
- Cauda Axillaris
Merupakan jaringan payudara yang meluas ke arah axilla.
- Aerola
Adalah daerah lingkaran yang terdiri dari kulit yang longgar dan mengalami pigmentasi dimana masing – masing payudara bergaris tengah kira – kira 2,5 cm. Di daerah aerola ini terletak kira – kira 20 glandula sebasea
- Papilla mammae
Terletak di pusat aerola mammae setinggi iga (costa ) keempat. Papilla mammae meupakan suatu tonjolan dengan panjang kira – kira 6mm tersusun atas jaringan erektil berpigmen dan merupakan bangunan yang sangat peka. Permukaan papilla mammae berlubang – lubang berupa ostium papillare kecil – kecil yang merupakan muara ductus lactifer.
Struktur Mikroskopis Payudara
Payudara tersusun atas jaringan kelenjar tetapi juga mengandung sejumlah jaringan lemak yang tertutupi kulit. Jaringan kelenjar ini dibagi menjadi kira – kira 18 lobus yang dipisahkan secara sempurna satu sama lain oleh lembaran – lemabaran jaringan fibrosa. Struktur dalamnya dikatakan menyerupai segmen buah anggur atau jeruk yang dibelah. Setiap lobus merupakan satu unit fungsional yang berisi dan tersusun atas bangun sebagai berikut :
- Alveoli
Mengandung sel – sel yang menyekresi air susu. Setiap alveolus dilapisi oleh sel – sel yang menyekresi air susu. Di sekeliling setiap alveolus terdapat sel – sel mioepitel yang kadang – kadang disebut sel “keranjang” (basket cell) atau sel “laba - laba” (spider cell). Apabila sel – sel ini dirangsang oleh oksitosin akan berkontraksi sehingga mengalirkan air susu ke dalam ductus lactifer.
- Tubulus Lactifer
Saluran kecil yang berhubungan dengan alveoli
- Ductus lactifer
Saluran sentral yang merupakan muara beberapa tubulus lactifer.
- Ampula
Bagian dari ductus lactifer yang melebar dan merupakan tempat menyimpan air susu (ampulla terletak di bawah aerola)
Vaskularisasi (suplai darah)
Suplai darah ke payudara berasal dari arteria mamaria interna, ateria mamaria externa, dan arteria – arteria interkostalis superior. Drainase (penyerapan) vena melalui pembuluh – pembuluh yang sesuai dan akan masuk ke dalam vena mamaria interna dan vena axillaris.
Drainase limfatik
Drainase limfatik terutama ke dalam kelenjar axillaris, dan sebagian akan di alirkan ke dalam fissura portae hepar dan kelenjar mediastinum. Pembuluh limfatik dari masing – masing payudara berhubungan satu sam lain.
Persyarafan
Fungsi payudara terutama dikendalikan oleh katyivitas hormon, tetapi kulitnya dipersarafi oleh cabang – cabang nervus torakalis. Juga terdapat sejumlah syaraf simpatis, terutama di sekitar aerola dan papilla mamae.
2.2 Tahap Perkembangan Payudara
Kehidupan intra uteri
Perkembangan payudara primer terjadi pada kedua jenis kelamin, dan dimulai pada kira – kira meinggu ke-4 kehidupan intra uteri. Timbul rigi longitudinal dari ektoderm yang menebal pada dinding ventral fetus, yang meluas antara lengan dan tunas anggota badan atas di kedua sisi. Struktur ini disebut krista mamaria tau rigi susu. Secara normal hanya rigi pada daerah torakal saja yang berkembang sedangkan sel – sel pada derah lain mengalmi degenerasi. Kira – kira 2 minggu kemudian terdapat intrusi ( pertumbuhan ke dalam, invaginasi) sel – sel rigi di daerah torakal masuk ke dalam mesoderm dibawahnya. Sejumlah 20 tunas susu akan berkembang sampai pada akhir kehamilan, tunas – tunas tersebut mengalami kanalisasi untuk membentuk sel sel sekretorik susu primitif (alveoli atau acini), yaitu ductus lactifer dan sel – sel mioepitel.
Suatu daerah cekung yang disebut lekuk (pit) mammaria akan terbentuk saat ductus lactifer terbuka dan sel – sel disini akan membentuk papilla mammae. Papilla mammae kadang –kadang cekung (depresi) saat lahir, terutama pada bayi belum cukup umur, tetapi akan mengalami eversi apabila mesoderm dibawahnya berkembang. Kegagalan lekuk mammae untuk menonjol ke permukaan segera setelah lahir akan menyebabkan terbentuknya papilla mammae yang mengalami inversi. Aerola mammae muncul sebagai proliferasi mesoderm yang terjadi sampai cukup umur.
Kadang –kadang beberapa sel crista mammae tidak mengalami degenarasi, dan akibatnya akan terbentuk payudara atau papilla mammae tambahan sepanjang garis crista mammae. Payudara tambahan ini mungkin tidak nyata sebelum terjadi kehamilan. Papilla mammae tambahan tanpa jaringan payudara disekelilingnya dapat disalahartikan sebagai mola.
Saat Lahir
Karena kerja hormon ibu yang beredar didalam darah bayi, maka kadang –kadang jaringan payudara membesar selama beberapa hari pertama kehidupan. Keadaan demikian disebabkan oleh penarikan hormon maternal dari aliran darah bayi. Keadaan ini (mastosis) dapat terjadi pada bayi laki – laki maupun perempuan dan disertai dengan sekresi air susu ( witcher ilk ). Orang tua bayi yang mencemaskan hal ini perlu diyakinkan bahwa keadaan demikian hanya merupakan kejadian yang sementara, dan perlu diberikan penjelasan. Keadaan tadi tiak memerlukan pengobatan, karena pembengkakannya ini akan mengecil dengan sendirinya dan sekresi air susunya akan berhenti saat hormone ibu hilang dan kadar hormone bayi itu sendiri telh mencapai kadar yang sesuai.
Setelah periode neonatal secara normal tidak terdapat aktivitas jaringan payudara, dan aktivitas ini baru timbul pada masa pubertas.
Masa Pubertas
Dengan peningkatan kadar hormone pada wanita saat pubertas akan terjadi perkembangan payudara lebih lanjut, dan biasanya mendahului saat datangnya menstruasi yaitu kira – kira 2 tahun sebelumnya. Peningkatan kadar estrogen emacu pertumbuhan lactifer dan papilla serta aerola mammae akan menjadi lebih nyata. Peningkatan kadar progesterone memacu proliferasi alveoli. Jumlah jaringan lemak dan fibrosa akan meningkat dan jaringan lemak ini terutama yang menyebabkan bertambah besarnya payudara.
Masa Subur
Ada separo terakhir siklus menstruasi, kebanyakan wanita selama masa subur akan mengeluh adanya perubahan payudara serupa dengan keluhan pada waktu hamil. Perubahan ini disebabkan oleh progesterone yang dihasilkan oleh corpus luteum, dan keluhan ini akan hilang dengan mulainya menstruasi dan penurunan kadar progesterone.
BAB III
PEMBAHASAN
Perubahan payudara pada ibu saat kehamilan
Tahap pertama kehamilan dapat membawa beberapa perubahan dalam tubuh anda. Tubuh anda akan tumbuh dan berubah untuk mengakomodasi perkembangan janin, dan dapat juga terjadi periode ketidaknyamanan untuk anda. Bagaimanapun juga, ingat bahwa ini adalah bukan penyakit tetapi sesuatu yang alamiah.
Perubahan payudara merupakan awal kehamilan dan terjadi sebagai respons terhadap estrogen, kemudian terhadap progesterone dari corpus luteum, dan kemudian terhadap hormone – hormone dari placenta yang sedang berkembang. Rangsangan oleh estrogen kehamilan menyebabkan perkembangan papilla dan areola mammae lebih lanjut, dan pertumbuhan tubuli dan ductus lactifer. Pada wanita yag tidak hamil dan tidak menyusui, alveoli kecil dan padat berisi jaringan granulasi. Pada kehamilan, progesterone mula – mula menyebabkan proliferasi alveoli dalam persiapannya untuk menghasilkan air susu dan kemudian diikuti pembesaran alveoli dan penggandaan lebih lanjut.
3.1 Trimester I
Kehamilan trimester pertama adalah waktu yang harus dinikmati, harapan, dan perubahan-perubahan pada seorang ibu terjadi. Meskipun setiap tahap kehamilan mempunyai karakter yang berbeda, kehamilan trimester pertama dapat merupakan saat yang sulit juga.
Dalam waktu 2 bulan setelah konsepsi, hormone merangsang tubuh anda untuk memulai memberikan nutrisi pada janin, bahkan sebelum test kehamilan dan pemeriksaan pertama. Beberapa perubahan pada trimester pertama kehamilan termasuk diantaranya adalah perubahan ukuran payudara, rasa cepat lelah dan mual. Meregangnya perut juga nyata pada tahap ini. Pada tahap ini mungkin anda merasa ingin kencing lebih sering. Beberapa wanita juga mengalami konstipasi, gangguan pencernaan, dan masuk angin selama kehamilan trimester pertama.
Di awal kehamilan,
a. payudara Anda akan melunak (terjadi sekitar mg ke 5-9),
b. Terdapat sensasi penuh, nyeri tekan dan kesemutan, banyak wanita tidak menyukai payudaranya disentuh pada masa kehamilan ini.
c. payudara menjadi lebih sensitif
d. pembuluh darah di payudara menjadi lebih menonjol (noduler) tak jarang,
e. puting payudara Anda juga terasa perih atau geli,
f. kepekaan puting susu meningkat ,
g. payudara akan membesar dan kencang, ini karena pada awal pembuahan terjadi peningkatan hormone kehamilan yang menimbulkan pelebaran pembuluh darah dan memberi nutrisi pada jaringan payudara. Estrogen dan progesterone adalah hormone utama yang paling berpengaruh terhadap perubahan payudara tersebut. Peningkatan estrogen menumbuhkan jaringan lemak, saluran mamae, alveoli dan putting susu. Progesteron memicu dalam pertumbuhan jaringan glandula dan alveoli lobular.
h. Payudara anda akan terasa lebih berisi dan berat. Mempergunakan bra yang lebih menyokong seperti bra untuk sport. Anda mungkin akan merasa BH atau bra anda terasa sesak dan tak nyaman lagi, sebaiknya anda mempersiapkan bra baru yang sesuai dengan ukuran baru ini untuk memberi kenyamanan dan dapat menyokong payudara anda. Tapi jangan buang yang lama, anda dapat menyimpannya karena payudara akan kembali ke ukuran sebelum anda hamil setelah anda berhenti menyusui nanti.
Dalam 3 bulan pertama ini,
a. anda akan melihat juga daerah sekitar putting dan putting susu anda akan bewarna lebih gelap,
b. Areola mamae lebih gelap & luas Kelenjar sebasea pd areola mamae ( kelenjar Montgomery ) mengalami hipertrofi
c. Glandula sebacea yang terletak didalam aerola membesar dan mensekresi sebum dan bahan seperti minyak yang berguna untuk melumasi papilla mammae
d. terjadi peningkatan persediaan darah keseluruh tubuh maka daerah sekitar payudara akan tampak bayangan pembuluh-pembuluh vena dibawah kulit payudara anda.
e. puting serta areola menjadi lembab.
3.2 Trimester 2
Ciri lain yang tampak adalah perubahan pada payudara.
a. Selain puting yang membesar,
b. kulit di sekitarnya (areola) menjadi lebih gelap karena perubahan hormon.
c. Suatu daerah yang bercak – bercak akan timbul di sekitar areola mammae dan dikenal sebagai areola sekunder. Areola sekunder ini lebih tampak nyata pada wanita kulit hitam. Setelah bayi lahir areola sekunder ini hilang
d. Salah satu tanda bahwa ASI telah mulai diproduksi adalah adanya tonjolan- tonjolan kelenjar air susu pada areola.
e. Mungkin juga payudara mulai mengeluarkan kolostrum (ASI awal) di usia kehamilan 12-14 minggu, warnanya bening kekuning-kuningan. Kolostrum mulai keluar dari papilla mammae pada pasien multigravida yang telah mantap menyusui pada masa sebelumnya. Wanita primigravida baru akan memproduksi kolostrum pada akhir kehamilan. Pada stadium ini fungsi kolostrum sebagai bakal air susu adalah menyediakan sarana sekretorik dan pembuluh lactifer untuk keluarnya air susu secara bebas saat postnatal. Pada mulanya kolostrum ini tampak sebagai cairan yang jernih seperti air.
f. Kolostrum sejati tampak setelah minggu ke-16. Kolostrum ini warnanya menjadi lebih kuning dan mempunyai konsistensi yang lebih menyerupai krim. Jaringan granuler pada pusat alveoli, yang telah mengalami degenerasi lemak, sekarang dikeluarkan sebagai corpusculum colostrum
Untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan pada Trimester II bisa dengan menggunakan breast pad dan bra dengan ukuran yang sesuai agar terasa nyaman. Untuk membersihkan payudara, Anda dapat menggunakan minyak zaitun atau krem pelembab kulit. Sebaiknya Anda juga mulai memijat payudara secara teratur.
3.3 Trimester 3
Diakhir kehamilan :
a. payudara semakin membesar guna mempersiapkan proses memberikan ASI.
b. Pertambahan jaringan payudara bisa mencapai 1.4 kg, sehingga menimbulkan rasa nyeri dan tidak nyaman. Dianjurkan untuk memakai bra khusus untuk mensuport payudara.
c. Areola mamae ibu akan bertambah pigmentasi.
d. Pertumbuhan payudara pun lebih besar lagi karena diperngaruhi oleh kelenjar mamae, dan berakhir pada usia kehamilan 20 minggu.
e. Pada payudara wanita terdapat striae karena adanya peregangan lapisan kulit. Hal ini terjadi pada 50 % wanita hamil.
f. Selama trimester ini pula sebagian wanita mengeluarkan kolostrum secara periodik. Payudara juga bisa mengeluarkan kolustrum (ASI awal), sehingga dianjurkan untuk memasang pad khusus didalam bra, agar asi tidak berceceran kemana-mana.
g. Keluarnya cairan dari payudara yaitu colustrum adalah makanan bayi pertama yang kaya akan protein.
3.4 Fisiologi Laktasi
Dua faktor yang diatur oleh hormone terlibat dalam fisiologi laktasi.
Dalam fisiologi laktasi prolaktin suatu hormone yang disekresioleh glandula pituitaria anterior, penting untuk produksi air susu ibu, tetapi walaupun kadar hormone ini di dalam sirkulasi maternal meningkat selama kehamilan, kerja hormone ini dihambat oleh hormone plasenta. Dengan lepas atau keluarnya plasenta pada akhir proses persalinan, maka kadar estrogen dan progesterone berangsur-angsur turun sampai tingkat dapat dilepaskan dan diaktifkannya prolaktin.
Terjadi peningkatan suplai darah yang beredar lewt payudara dan dapat diekstraksi bahan penting untuk pembentukan air susu. Globulin, lemak dan molekul-molekul protein dari dasar sel-sel sekretoris akan membengkakan acini dan mendorongnya menuju ke tubuli laktifer.
3.6 Kolostrum
Telah disebutkan :
- Bahwa kolostrum disekresi selama kehamilan dan tampak lebih awal pada ibu yang payudaranya telah berfungsi sevara penuh sebelumnya.
- Ada saat permulaan diproduksi, kolostrum berupa cairan jernih seperti air, tetapi kemudan menjadi lebih kuning warnanya dan dan konsistensinya lebih menyerupai krim yang encer menjelang akhir kehamilannya.
Setelah kelahiran bayi, warnanya terus berubah, samai hari ke-3 pascapartum kolostrum tanpak lebih menyerupai air susu, warnanya menjadi lebih pucat dan konsistensinya lebih encer. Kolostrum ini merupakan fase peralihan (transisi) karena perkembangan menjadi air susu yang sebenarnya memerlukan waktu 10 – 14 hari.
Susunan :
Sample harian rata – rata kolostrum mengandung :
Protein 8,5% garam mineral 0,4%
Lemak 2,5% Air 85,1%
Karbohidrat 3,5% leukosit
Corpusculum Colostrum sisa-sisa epitel yang mati
Vitamin A, B ,C ,D, E dan vitamin K dalam jumlah yang sangat seikit. Nilai kalori = 80 Kilo Joule per 30 ml.
Tentu saja proporsinya dapat berpariasi, tidak hanya bervariasi di antara individu wanita tersebut tetapi juga pada seorang wanita pada waktu yang berbeda – beda dalam sehari dan bahkan dalam satu kali menyusun anaknya.
Dengan menyusukan bayi apabila bayi merasa lapar (pemberian susu sesuai kebutuhan) dan selama bayi menginginkan , maka tidak hanya akan member kepuasan pada bayi tetapi juga akan merangsang produksi prolaktin dan akan mempercepat pembentukan air susu yang sebenarnya, meningkatkan kualitasnya dan membantu memantapakn repleks neurohormonal (pengeluaran air susu) (howie dan McNelly, 1980).
Fungsi
Disamping mempersiapkan system sekretorik payudara memproduksi air susu, minum kolostrum secara awal akan membantu membersihkan mekonium dari usus bayi. Kolostrum juga bersifat nutritive (mmpunyai nilai gizi yang tinggi) dan bersifat protektif (untuk perlindungan terhadap infeksi).
Gizi
Kolostrum mengandung pritein dengan proporsi yang tinggi, sangat bergizi dan memberikan semua yang dibutuhkan oleh bayi, tetapi antibody terhadap kuman E.Coli tidak dapat melewati sawar (barier) lasenta, dan dengan demikian bayi peka terhadap penyakit misalnya gastroenteritis. Selain itu kolostrum mengandung banyak faktor yang membantu mencegah terjadinya infeksi neonates.
Proteksi
Meskipun bayi mendapat, melalui plasenta proteksi dari penyakit dimana ibunya telah imun, antibody terhada E.Coli tidak menembus barier plasenta dan karenanya bayi rentan terhadap penyakit seperti gastroenteritis.
Kolosrtum mengadung banyak faktor yang membantu untuk mencegah infeksi neonatal.
Imunoglobulin
Fraksi protein dari kolostrum mengandung antibody yang seruap engan antibody yang terdapat didarah ibu dan yang melindungi terhadap penyakit karena bakteri dan virus yang pernah diderita ibu yang telah memberikan imunitas pada ibu. Immunoglobulin ini bersifat setempat (local) dalam saluran usus dan dapat juga diserap melewati dinding usus kedalam sirkulasio bayi. Imuniglobulin ini juga melapisi dinding usus dan denga demikian mencegah penyerapan protein yang mungkin menyebabkan reaksi alergi.
Laktoferin
Laktoferin merupakan protein yang mempunyai afinitas yang tinggi terhadap zat besi. Bersama dengan salah satu imun globulin (yaitu IgA), Laktoferin mengambil zat besi yang diperlukan untuk perkembangan kuman E.Coli, stafilococus dan ragi. Kadar laktoferin yang paling tinggi dalam kolostrum dan ASI adalah pada tujuh hari pertama pascapartum. Kandungan zat besi yang rendah pada kolostrum dan ASI akan mencegah perkembangan kuman – kuman pathogen.
Laktoferin terdapat dalam susu sapi, tetapi Laktoferin ini akan rusak pada proses pasteurisasi. Laktoferin tidak terdapat dalam makanan buatan (formula).
Efek imunologis laktoferin akan berkurang apabila makanan bayi ditambah zat besi.
Lisosom
Lisosom bersama dengan IgA mempunyai fungsi antibakteri dan juga menghambat pertumbuhan berbagai macanm virus. Kadar Lisosom dalam kolostrum jauh lebih besar dibanding dengan kadar dalam susu sapi.
Faktor antitrypsin
Enzim tripsin berada dalam saluran usus dan fungsinya adalah untuk memecah protein. Dalam kolostrum ASI akan menghambat kerja tripsin, sehingga akan menyebabkan imuboglobulin pelindung tidak akan dipecah oleh tripsin.
Faktor bifidus
Laktobasilus ada didalam usus bayi dan enghasilkan berbgai asam yang mencegah pertumbuhan kuman pathogen, misalnya basil disentri E.Coli dan ragi misalnya Cancida Albican yang menyebabkan sariawan.
Untuk pertumbuhannya, laktobasilus membutuhkan gula yang mengandung nitrogen, yaitu faktor bifidus. Faktor bifidus ini terdapat pada kolustrum dan air susu ibu. Faktor bifidus ini tidak terapat pada air susu sapi. Dengan demikian penting bahwa bahan makanan pertama bayi adalah kolostrum, karena laktobasilus dihambat oleh air susu sapi. Bahkan satu kali saja minum air susu sapi dapat memberikan efek yang merugikan terhadap flora usus selama 3 hari.
Faktor-faktor pelindung ini semua ada di dalam air susu ibu yang matur dan di dalam kolostrum. Kadar faktor ini berubah selama masa laktasi bayi mulai membentuk sistem imunologisnya sendiri. Perlu diulang di sini bahwa :
1. Pemberian kolostrum secara awal dan pemberian air susu ibu yang terus-menerus, paling tidak selama 4 bulan, merupakan perlindungan terbaik yang dapat diberikan kepada bayi terhadap penyakit.
2. Bahkan hanya dengan sekali minum air susu sapi dapat menyebabkan kerusakan faktor-faktor perlindungan alami.
BAB IV
Ada beberapa mitos yang beredar di masyarakat mengenai perubahan-perubahan yang terjadi pada masa kehamilan. Sering kali, mitos-mitos ini membuat banyak wanita hamil khawatir akan kondisi kehamilannya.
Salah satunya adalah “puting payudara bewarna gelap saat hamil, berarti bayi laki-laki”. Sesungguhnya putting payudara yang berwarna lebih gelap saat hamil merupakan suatu proses pigmentasi kulit. Perubahan warna putting tersebut disebabkan peningkatan progesteron dan melanocyte, hormon yang mengatur pigmentasi kulit. Puting susu, bercak kelahiran, tahi lalat, atau tanda-tanda lain dapat menjadi lebih gelap warnanya selama hamil dan akan memudar setelah melahirkan.
BAB
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Pada trimester I terjadi perubahan-perubahan pada payudara seperti :
· payudara Anda akan melunak
· Terdapat sensasi penuh, nyeri tekan dan kesemutan, sehingga payudara menjadi lebih sensitif
· pembuluh darah di payudara menjadi lebih menonjol (noduler)
· puting payudara Anda juga terasa perih atau geli
· payudara akan membesar dan kencang
Dalam 3 bulan pertama ini,
f. anda akan melihat juga daerah sekitar putting dan putting susu anda akan bewarna lebih gelap,
g. Areola mamae lebih gelap & luas Kelenjar sebasea pd areola mamae ( kelenjar Montgomery ) mengalami hipertrofi
h. Glandula sebacea yang terletak didalam aerola membesar dan mensekresi sebum dan bahan seperti minyak yang berguna untuk melumasi papilla mammae
i. terjadi peningkatan persediaan darah keseluruh tubuh maka daerah sekitar payudara akan tampak bayangan pembuluh-pembuluh vena dibawah kulit payudara anda.
j. puting serta areola menjadi lembab.
3.2 Trimester 2
Ciri lain yang tampak adalah perubahan pada payudara.
g. Selain puting yang membesar,
h. kulit di sekitarnya (areola) menjadi lebih gelap karena perubahan hormon.
i. Suatu daerah yang bercak – bercak akan timbul di sekitar areola mammae dan dikenal sebagai areola sekunder. Areola sekunder ini lebih tampak nyata pada wanita kulit hitam. Setelah bayi lahir areola sekunder ini hilang
j. Salah satu tanda bahwa ASI telah mulai diproduksi adalah adanya tonjolan- tonjolan kelenjar air susu pada areola.
k. Mungkin juga payudara mulai mengeluarkan kolostrum (ASI awal) di usia kehamilan 12-14 minggu, warnanya bening kekuning-kuningan. Kolostrum mulai keluar dari papilla mammae pada pasien multigravida yang telah mantap menyusui pada masa sebelumnya. Wanita primigravida baru akan memproduksi kolostrum pada akhir kehamilan. Pada stadium ini fungsi kolostrum sebagai bakal air susu adalah menyediakan sarana sekretorik dan pembuluh lactifer untuk keluarnya air susu secara bebas saat postnatal. Pada mulanya kolostrum ini tampak sebagai cairan yang jernih seperti air.
l. Kolostrum sejati tampak setelah minggu ke-16. Kolostrum ini warnanya menjadi lebih kuning dan mempunyai konsistensi yang lebih menyerupai krim. Jaringan granuler pada pusat alveoli, yang telah mengalami degenerasi lemak, sekarang dikeluarkan sebagai corpusculum colostrum
Untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan pada Trimester II bisa dengan menggunakan breast pad dan bra dengan ukuran yang sesuai agar terasa nyaman. Untuk membersihkan payudara, Anda dapat menggunakan minyak zaitun atau krem pelembab kulit. Sebaiknya Anda juga mulai memijat payudara secara teratur.
3.3 Trimester 3
Diakhir kehamilan :
h. payudara semakin membesar guna mempersiapkan proses memberikan ASI.
i. Pertambahan jaringan payudara bisa mencapai 1.4 kg, sehingga menimbulkan rasa nyeri dan tidak nyaman. Dianjurkan untuk memakai bra khusus untuk mensuport payudara.
j. Areola mamae ibu akan bertambah pigmentasi.
k. Pertumbuhan payudara pun lebih besar lagi karena diperngaruhi oleh kelenjar mamae, dan berakhir pada usia kehamilan 20 minggu.
l. Pada payudara wanita terdapat striae karena adanya peregangan lapisan kulit. Hal ini terjadi pada 50 % wanita hamil.
m. Selama trimester ini pula sebagian wanita mengeluarkan kolostrum secara periodik. Payudara juga bisa mengeluarkan kolustrum (ASI awal), sehingga dianjurkan untuk memasang pad khusus didalam bra, agar asi tidak berceceran kemana-mana.
n. Keluarnya cairan dari payudara yaitu colustrum adalah makanan bayi pertama yang kaya akan protein.
